dr. Sandri, Sp.OG - Vaginal histerektomi adalah prosedur bedah untuk mengangkat rahim melalui vagina. Selama vaginal histerektomi, dokter spesialis obstetri dan ginekologi  melepaskan rahim dari indung telur, saluran tuba dan vagina bagian atas, serta dari pembuluh darah dan jaringan ikat yang mendukungnya, sebelum mengeluarkan rahim. Vaginal histerektomi melibatkan waktu yang lebih singkat di rumah sakit, biaya lebih rendah dan pemulihan lebih cepat daripada histerektomi perut, yang memerlukan sayatan di perut bagian bawah. Namun, tergantung pada ukuran dan bentuk rahim atau alasan pembedahan, vaginal histerektomi mungkin tidak memungkinkan. Dokter spesialis obstetri dan ginekologi akan berbicara kepada pasien tentang pilihan bedah lain, seperti histerektomi perut. Vaginal histerektomi seringkali termasuk pengangkatan serviks dan rahim. Ketika Dokter spesialis obstetri dan ginekologi juga mengangkat satu atau kedua indung telur dan saluran tuba, itu disebut histerektomi total dengan salpingo-ooforektomi. Semua organ ini adalah bagian dari sistem reproduksi dan terletak di panggul. Mengapa Vaginal Histerektomi Dilakukan? Vaginal histerektomi menangani berbagai masalah ginekologis, di antaranya : Fibroid. Banyak histerektomi dilakukan untuk mengobati tumor jinak ini secara permanen di dalam rahim yang dapat menyebabkan perdarahan persisten, anemia, nyeri panggul, nyeri selama hubungan seksual dan tekanan kandung kemih. Untuk fibroid besar, mungkin perlu pembedahan yang mengangkat rahim melalui sayatan di perut bagian bawah (abdominal histerektomi). Endometriosis. Ini terjadi ketika jaringan yang melapisi rahim (endometrium) tumbuh di luar rahim, yang melibatkan ovarium, saluran tuba, atau organ lainnya. Kebanyakan wanita dengan endometriosis memiliki histerektomi laparoskopi atau robot atau histerektomi abdominal, tetapi kadang-kadang histerektomi vagina mungkin dilakukan. Adenomyosis. Ini terjadi ketika jaringan yang biasanya melapisi rahim tumbuh ke dinding rahim. Rahim yang membesar dan nyeri, hasil periode yang berat. Kanker ginekologi. Jika memiliki kanker rahim, leher rahim, endometrium atau ovarium, atau perubahan prekanker, dokter mungkin merekomendasikan histerektomi. Paling sering, perawatan untuk kanker ovarium melibatkan histerektomi abdominal, tetapi kadang-kadang histerektomi vagina cocok untuk wanita dengan kanker serviks atau endometrium. Prolaps uterus. Ketika jaringan dan ligamen pendukung panggul melemah atau meregang, rahim dapat melorot ke dalam vagina, menyebabkan kebocoran urin, tekanan panggul atau kesulitan dengan gerakan usus. Mengangkat rahim dan memperbaiki jaringan pendukung dapat meredakan gejala-gejala tersebut. Pendarahan uterus abnormal. Ketika obat-obatan atau prosedur bedah yang kurang invasif tidak mengontrol periode yang tidak teratur, berat atau sangat lama, histerektomi mungkin diperlukan. Nyeri panggul kronis. Jika rasa sakit disebabkan oleh kondisi rahim, histerektomi mungkin membantu, tetapi hanya sebagai upaya terakhir. Nyeri panggul kronis dapat memiliki beberapa penyebab, sehingga diagnosis yang akurat dari penyebabnya sangat penting sebelum menjalani histerektomi. Manfaat

1. Tidak ada lagi periode menstruasi.
2. Tidak perlu cervical smears di masa depan.
3. Menghilangkan risiko masalah dengan rahim dan leher rahim di masa depan, misalnya kanker.
4. Beberapa wanita yang mengalami kesulitan buang air kecil sebelum operasi melihat kondisi tersebut membaik setelah histerektomi vagina, terutama jika mereka yang menderita prolaps yang berukuran besar.
5. Beberapa wanita melaporkan peningkatan gejala kandung kemih yang terlalu aktif, misalnya, buang air kecil lebih jarang.

Risiko Risiko-risiko Umum Pembedahan :

1. Risiko anestesi. Ini sangat kecil kecuali pasien memiliki kondisi medis tertentu, seperti masalah dengan jantung Anda, atau pernapasan. Merokok dan kelebihan berat badan juga meningkatkan risiko. Histerektomi vagina dapat dilakukan dengan pasien tertidur (anestesi umum) atau bangun (anestesi tulang belakang) di mana pasien terjaga tetapi mati rasa dari pinggang ke bawah.
2. Ada risiko pendarahan dengan operasi apa pun. Jarang sekali kita harus memberi pasien transfusi darah setelah operasi vaginal histerektomi. Pendarahan berlebihan tidak biasa terjadi selama histerektomi vagina. Jika ini terjadi, Dokter mungkin memerlukan tindakan penyayatan di perut untuk menghentikan pendarahan.
3. Ada risiko kecil infeksi dengan operasi apa pun (sekitar 5 hingga 13 kasus dalam 100 operasi). Jika itu terjadi, infeksi dapat berupa infeksi luka, infeksi vagina atau infeksi saluran kemih, dan biasanya diobati dengan antibiotik. Risiko infeksi berkurang jika dokter secara rutin memberi pasien dosis antibiotik selama operasi. Infeksi dada juga dapat terjadi karena anestesi.
4. Deep Vein Thrombosis (DVT). Ini adalah gumpalan di pembuluh darah bagian dalam. Kadang-kadang bekuan ini dapat berpindah ke paru-paru (pulmonary embolism) yang bisa sangat serius dan dalam keadaan langka itu bisa berakibat fatal (kurang dari 1 dalam 100 orang yang mendapat bekuan). Risiko meningkat dengan obesitas, varises parah, infeksi, imobilitas dan masalah medis lainnya. Risiko berkurang secara signifikan dengan menggunakan kaus kaki khusus dan suntikan untuk mengencerkan darah.
5. Komplikasi luka. Luka di dalam vagina bisa terinfeksi atau kadang-kadang jahitan menjadi longgar sehingga luka terbuka sehingga menyebabkan rasa tidak nyaman.

Risiko Spesifik Histerektomi Vagina

1. Kerusakan pada kandung kemih atau usus (keseluruhan cedera 5-6 dalam 1000 operasi) - ini dapat terjadi karena organ-organ ini berada tepat di sebelah vagina. Risiko lebih besar jika Anda pernah menjalani operasi panggul atau infeksi panggul di masa lalu atau jika ada radang jaringan. Biasanya adalah mungkin untuk memperbaiki kerusakan secara langsung, tetapi mungkin memperlambat pemulihan Anda. Kadang-kadang kerusakan tidak dikenali pada saat operasi dan harus diperbaiki nanti. Risiko membuat lubang di kandung kemih adalah sekitar 5 dalam 1000 operasi. Risiko fistula (komunikasi abnormal) antara kandung kemih dan vagina adalah sekitar 2 dalam 10.000 operasi. Risiko cedera usus adalah sekitar 1 banding 5 dalam 1000.
2. Kerusakan ureter - ureter adalah tabung sempit yang mengangkut urin dari setiap ginjal ke kandung kemih. Ini dapat rusak selama histerektomi. Risiko kerusakan adalah sekitar 2 hingga 4 untuk setiap 10.000 operasi.

Alternatif Perawatan Pada Kasus Prolapse Uterus Tanpa Operasi Tidak melakukan apa pun. Jika prolapsnya tidak terlalu menyusahkan maka perawatan tidak perlu. Namun, jika prolaps secara permanen menjulur melalui lubang vagina dan terpapar ke udara, itu bisa menjadi kering dan akhirnya memborok. Bahkan jika itu tidak menyebabkan gejala dalam situasi ini, mungkin yang terbaik adalah mendorongnya kembali dengan ring pessary (lihat di bawah) atau melakukan operasi untuk memperbaikinya. Pengurangan berat badan pada wanita yang kelebihan berat badan dan menghindari faktor risiko seperti merokok (menyebabkan batuk kronis), pekerjaan mengangkat beban berat dan sembelit dapat membantu dengan kontrol gejala. Prolaps dapat menjadi lebih buruk dengan waktu tetapi kemudian dapat diobati. Latihan dasar panggul (PFE). Otot dasar panggul menopang organ panggul. Otot yang kuat dapat membantu mencegah prolaps jatuh lebih jauh. PFE tidak mungkin untuk memberikan perbaikan yang signifikan untuk prolaps parah yang menonjol di luar vagina. Fisioterapis kesehatan wanita dapat menjelaskan cara melakukan latihan ini dengan teknik yang benar. Penting bahwa Anda mencoba hal di atas untuk membantu mengelola gejala prolaps Anda dan mencegahnya menjadi lebih buruk. Penting juga untuk melanjutkan latihan dasar panggul Anda bahkan jika Anda telah memilih opsi perawatan lain. Pessary. Alat vagina, alat pencegah kehamilan (lihat gambar di bawah), dapat ditempatkan di vagina untuk menopang dinding dan rahim vagina. Alat pencegah kehamilan biasanya digunakan secara terus menerus dan diganti oleh dokter atau perawat setiap 4 hingga 12 bulan tergantung pada jenis yang digunakan dan seberapa baik itu cocok untuk Anda. Atau, jika Anda mau, Anda bisa diajarkan untuk mengganti pessary sendiri. Dimungkinkan untuk menjalani kehidupan normal dengan kelanjutan kegiatan seperti mandi, bersepeda, berenang dan, dalam beberapa kasus, hubungan seksual. Perawatan yang sedang berlangsung sering di praktik dokter umum, tetapi beberapa wanita perlu diperiksa di klinik Ginekologi. Pessary sangat aman dan banyak wanita memilih untuk menggunakan satu jangka panjang daripada harus dioperasi. Kadang-kadang penggunaannya harus dihentikan karena pendarahan, keputihan, kesulitan seksual atau perubahan fungsi kandung kemih tetapi ini semua berhenti dengan cepat setelah pengangkatan. Terkadang perlu beberapa kali kunjungan ke klinik untuk menentukan ukuran terbaik untuk Anda. Alat pencegah kehamilan tidak cocok untuk semua wanita.   Referensi :

1. 1998-2019. Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). All rights reserved.
2. NHS choices at http://www.nhs.uk/pages/home.aspx.
3. Patient UK at http://patient.info/health.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Recovering Well leaflet at.

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/recovering-well/vaginal-hysterectomy.pdf

5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists patient information leaflet - Pelvic organ prolapse at

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/gynaecology/pi-pelvic-organ-prolapse.pdf

6. International Urogynaecology Association (IUGA) patient information leaflet – Vaginal Hysterectomy for Prolapse at

http://c.ymcdn.com/sites/www.iuga.org/resource/resmgr/Brochures/eng_hysterectomy.pdf

7. Patient information leaflets for your own hospital and others (usually available on line).
8. BSUG leaflets on anterior vaginal repair and posterior vaginal repair.