Klaten, Rabu 1 Maret 2023, Tim Promosi Kesehatan dan Pemasaran RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro (RSST) menyelenggarakan siaran kesehatan dengan tema “Regimen Obat Kemoterapi”. Narasumber Nina Rahmawati, S.Farm. Apt. Acara diselenggarakan di ruang radio sentral RSST. Kanker adalah suatu keadaan dimana sel tumbuh dengan abnormal dan bisa menghambat dan menghancurkan sel-sel lain yang normal. Apabila sel normal akan tumbuh dan akhirnya jika sel normal sudah tua sel tersebut akan mati, sedangkan sel kanker terus tumbuh dan tidak akan mati walaupun sudah tua sel tersebut. Untuk itu penyakit Kanker perlu diobati salah satu pengobatan kanker adalah Kemoterapi. Kemoterapi adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker, tidak seperti radiasi atau operasi yang bersifat local, kemoterapi merupakan terapi sistemik, yang berarti obat menyebar ke seluruh tubuh dan dapat mencapai sel kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke tempat lain. Obat- obat anti kanker dapat digunakan sebagai terapi tunggal tetapi kebanyakan berupa kombinasi karena dapat lebih meningkatkan potensi sitotoksik terhadap sel kanker. Selain itu sel- sel yang resisten terhadap salah satu obat mungkin sesnsitif terhadap obat lainnya. Patofisiologi Kanker

1. Fase inisiasi (tahap awal), dimulai dengan sel-sel normal mengadakan kontak dengan karsinogen.
2. Fase promosi berlangsung dalam waktu beberapa tahun, zat karsinogen tambahan (co-carcinogens) diperlukan sebagai promotor untuk mencetuskan proliferasi sel, sehingga sel – sel yang rusak menjadi ganas.
3. Fase progresi, terjadi pertumbuhan yang tidak terkendali dari tumor yang dapat bermetastase.

Terapi Kanker A. Lokal

• Operasi, dilakukan pada tumor padat yang masih pada stadium awal
• Radiasi, radiasi dilakukan pada sebagian kasus untuk mengobati kanker itu sendiri dan mengatasi beberapa gejala yang timbul.

B. Sistemik

• Kemoterapi, Hampir dilakukan pada semua kasus dan dikombinasikan dengan terapi yang lain.
• Biologi therapy, Imunoterapi dan terapi target
• Hormonal, biasanya digunakan untuk pasien-pasien yang hasil ekstrogen reseptornya positif misalnya tamoxifen, anastrozole, bikalutamid, letrozol
• Paliatif, simptom management, hanya mengatasi keluhan-keluhan pasien tanpa mengobati penyakit.

Kemoterapi

• Pemberian obat anti kanker yang bersifat melemahkan atau membunuh sel kanker.
• Berdampak terhadap sel kanker dan sel normal Bisa diindikasikan sebagai terapi utama, ajuvan, neoajuvan, paliatif

Klasifikasi Antineoplastik 1.Alkilating Agent Alkilating Agent Langsung merusak DNA sel sehingga menyebabkan reproduksi sel terhenti. Mengikat Alkyl pada DNA sehingga menyebabkan proses transformasi terhenti. 2.Siklofosfamid Indikasinya adalah Limfoma, All kanker payudara, neuroblastoma dan retinoblastoma. Efek Samping Obat adalah Alopecia, mual-muntah, sistitik hemoragik dan gangguan fungsi hati. karna dapat menyebabkan sistitis, diperlukan hidrasi untuk meningkatkan diuresis. 3.Ifosfamid Indikasinya adalah Germ cell tumor dan sarcoma. . Efek Samping Obat adalah mual-muntah, sistitis hemoragik dan toksisitas neurologic, karna dapat menyebabkan sistitis, diperlukan hidrasi untuk meningkatkan diuresis. 4.Triazen (Dacarbazin, Temozolomid) 5.Dacarbazin Berfungsi untuk menghambat sintesa protein pada RNA, terutama diigunakan pada Limfoma hodgkin, Melanoma 6.Temozolomid Temozolomid digunakan pada glioma/glioblastoma Platinum base : Sisplatin, Karboplatin,Oksaliplatin Bersifat Nefrotoksik, sehingga memerlukan hidrasi diberikan sebelum dan sesudah kemoterapi Merupakan High Emetogenik Karboplatin Karboplatin ditoleransi lebih baik. Dosis dihitung berdasarkan Area Under Curve (AUC) CCt/EGFR menentukan dosis obat yang akan diberikan. 7.Antimetabolit Termasuk kelompok ini adalah  antagonis folat (metotreksat), antagonis purin (merkaptopurin), analog pirimidin. Menghambat pembelahan sel kanker. Metotreksat (antagonis folat) Aktivitas terutama pada sum-sum tulang. Diberikan secara intra vena, intra tekal dan oral. Digunakan pada All, choriocarcinoma, kanker payudara. Reaksi obat tidak diinginkan adalah Anemia Megaloblastik, Trombositopenia, Leukopenia, Aplasi, Alopesia, kerusakan hati. 5-Fluorourasil (analog pirimidin) Diberikan secara intra vena, topical. Indikasinya adalah Adenokarsinoma, melanoma, kanker payudara. obat tidak diinginkan adalah Myelosupresi, mukositis, diare, HFS, nausea dan vomiting, hiperpigmentasi, fotosensitif. Sitarabin (analog pirimidin) Diberikan secara intra vena, intra tekal. obat tidak diinginkan : Nausea, myelosupresi, stomatitis, gangguan penglihatan. 8.Antitumor Antibiotik

• Antrasiklin

Termasuk kelompok ini adalah Doksorubisin, Daunorubisin, Epirubisin. berfungsi mempengaruhi enzim yang terlibat dalam replikasi DNA.

• Non antrasiklin

Termasuk kelompok ini adalah Aktinomisin-D / Daktinomisin, Bleomisin, Mitomisin

• Hormon

Hormon antara lain :

• Estrogen inhibitor : Tamoksifen
• Androgen inhibitor : Bikalutamid
• Agonis Gonadotropin releasing hormon: goserelin

9.Plants alkaloid

• Topoisomerase inhibitors

Senyawa ini bekerja pada enzim topoisomerase, yang berperan dalam pemisahan strand DNA untuk melakukan replikasi selama fase S.

• Inhibitor mitotik

Bekerja dengan menghentikan mitosis pada fase M. Vinkristin Indikasinya adalah LH, LNH, ALL pada anak, Neuroblastoma, Wilm’s tumor. Reaksi tidak diinginkan adalah Neuropati perifer, depresi sum-sum tulang, alopesia, ileus. Vinblastin Indikasi adalah LH, LNH, Kanker payudara, tumor otak, Germ Cell Tumor. Reaksi tidak diinginkan adalah Mual, muntah, depresi sumsum tulang, Alopesia. 10.Enzyme L-asparaginase : Eschericia coli, Erwinia chrysanthemi, Pegasparaginase. Indikasinya adalah All fase induksi, berfungsi mengkatalisis asparagin menjadi L-aspartat dan amonia. 11.Terapi Biologi Antibodi Monoklonal : Rituximab, Cetuximab, Trastuzumab, Bevacizumab, Pertuzumab, Pembrolizumab. Pemberian Kemoterapi Rute Pemberian adalah Per oral, Intra Vena, Intra muscular, Intra tecal, Sub cutan dan lain- lain. Regimen Obat antara lain tunggal, kombinasi, bersiklus. Reaksi Obat yang Tidak Diinginkan (ROTD) -Hematologik a.Myelosupresi sumsum tulang

• Anemia
• Leukopenia
• Trombositopenia

b.Gangguan Pembekuan c.Hiperkoagulasi -Non Hematologik 1.Saluran cerna (mual, muntah, mucositis, diare) 2.Sistem syaraf (kejang, neuropaty) 3.Saluran kemih : Sistitis hemoragik, nefrotoksik 4.Alergi/reaksi hipersensitifitas : L-asparaginase, terapi biologi 5.Sistem kulit dan jaringan otot

• Hand and foot syndrom (HFS)
• Alopecia
• Mukositis
• Ekstravasasi

Daftar Pustaka 1.American Society of Clinical Oncology (ASCO) Gudelines. 2.Dipiro,. Pharmacotherapy Handbook 7 th edition.